ABSTRACT BACKGROUND: Previous studies have shown a relationship between calf circumference (CC) and outcomes in hospitalized patients. AIMS: To investigate the relationship between CC and clinical and nutritional outcomes in older in-patients (OiP) in a surgery ward. METHODS: This was a cross-sectional study with 417 OiP in a surgery ward. Clinical variables, anthropometry, and nutritional screening instruments such as subjective global assessment (SGA), mini nutritional assessment (MNA), and nutritional risk screening (NRS) were used in the investigation. The tests Pearson’s chi-square, Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, and Spearman’s coefficient, and multiple linear regression analyses were used to review the factors associated with CC. RESULTS: Lower CC values were found in the age group 80 years and over (p<0.0001), presence of complications (p=0.0269), NRS (p<0.0001), SGA (p<0.0001), and MNA (p<0.0001). Gender (p=0.0011; partial R2=0.01151), age (p=0.0002; partial R2=0.06032), body mass index (p≤0.0001; partial R2=0.40820), and arm circumference (p≤0.0001; partial R2=0.11890) are variables that together were associated with CC. There was also a relationship between SGA (p=0.0166; partial R2=0.00605) and absence of complications during hospitalization (p=0.0047; R2=0.01154) with CC. CONCLUSIONS: Gender, age, body mass index, and arm circumference were jointly associated with CC, in addition to SGA and absence of complications. The CC is a relevant indicator for OiP in the clinical practice.

RESUMO RACIONAL: Estudos anteriores mostraram uma relação entre a circunferência da panturrilha (CP) e desfechos em pacientes hospitalizados. OBJETIVOS: Investigar a relação entre CP e desfecho clínico e nutricional em pacientes idosos hospitalizados (PIH) em uma enfermaria cirúrgica. MÉTODOS: Este foi um estudo transversal com 417 PIH em uma enfermaria de cirurgia. Variáveis clínicas, antropometria e instrumentos de triagem nutricional como avaliação subjetiva global (ASG), mini avaliação nutricional (MAN) e triagem de risco nutricional (NRS) foram utilizados na investigação. Qui-quadrado, Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, coeficiente de Spearman e análise de regressão linear múltipla foram usados para analisar os fatores associados a CP. RESULTADOS: Menores valores de CP foram encontrados na faixa etária de 80 anos (p<0,0001), complicações (p=0,0269), risco nutricional pelo NRS (p<0,0001), ASG (p<0,0001) e MAN (p<0,0001). Sexo (p=0,0011; R2 parcial=0,01151), idade (p=0,0002; R2 parcial=0,06032), IMC (p≤0,0001; R2 parcial=0,40820) e circunferência do braço (CB) (p≤0,0001; R2 parcial=0,11890) foram variáveis que juntas estiveram associadas com a CP. Também houve relação entre ASG (p=0,0166; R2 parcial=0,00605) e ausência de complicações durante a internação (p=0,0047; R2= 0,01154) com a CP. CONCLUSÕES: Sexo, idade, IMC e CB associaram-se conjuntamente com CP, ASG e ausência de complicações. CP é um indicador relevante em PIH na prática clínica.

RACIONAL: O trauma de esôfago é considerado uma das lesões mais graves do trato digestivo. O tratamento de escolha para casos de perfuração esofágica ainda é controverso, visto que esta decisão envolve inúmeras variáveis. As condições clínicas do paciente, as condições locais no segmento do esôfago perfurado, a gravidade das lesões associadas e o tempo de atendimento são essenciais para que a equipe cirúrgica possa instituir o tratamento adequado. OBJETIVO: Demonstrar e analisar os resultados da esofagectomia de urgência em uma série de pacientes com perfuração do esôfago. MÉTODO: Estudo retrospectivo incluindo 31 pacientes com confirmação diagnóstica de perfuração esofágica. A maior parte das lesões foi consequente à dilatação endoscópica de afecções benignas do esôfago que evoluíram com estenose. O diagnóstico da perfuração foi baseado em parâmetros clínicos, exames laboratoriais, radiológicos e endoscopia digestiva alta. A principal técnica cirúrgica utilizada foi a esofagectomia transmediastinal seguida da reconstrução do trânsito digestivo em um segundo tempo cirúrgico. Os pacientes foram avaliados em relação ao desenvolvimento de complicações sistêmicas e locais, notadamente deiscência e estenose da anastomose do esôfago cervical com o estômago ou cólon transposto. RESULTADOS: A avaliação pós-operatória precoce demonstrou sobrevida de 77,1% em relação ao ato cirúrgico proposto, sendo que 45% não apresentou qualquer complicação. Os outros pacientes apresentaram uma ou mais complicações, sendo a infecção pulmonar e a fístula anastomótica as mais frequentes. Sete pacientes (22,9%) evoluíram a óbito por quadro séptico. Tais pacientes foram submetidos à ressecção esofágica após 48 horas do diagnóstico da perfuração. Na avaliação a médio e longo prazo, a maioria dos pacientes relatou estar satisfeito com o ato cirúrgico, referindo boa qualidade de vida. CONCLUSÕES: Apesar da morbidade não desprezível, a esofagectomia de urgência tem sua validade, principalmente em casos de perfuração esofágica consequentes à dilatação endoscópica para estenoses benignas.

BACKGROUND: Esophageal trauma is considered one of the most severe lesions of the digestive tract. There is still much controversy in choosing the best treatment for cases of esophageal perforation since that decision involves many variables. The readiness of medical care, the patient's clinical status, the local conditions of the perforated segment, and the severity of the associated injuries must be considered for the most adequate therapeutic choice. AIM: To demonstrate and to analyze the results of urgent esophagectomy in a series of patients with esophageal perforation. METHODS: A retrospective study of 31 patients with confirmed esophageal perforation. Most injuries were due to endoscopic dilatation of benign esophageal disorders, which had evolved with stenosis. The diagnosis of perforation was based on clinical parameters, laboratory tests, and endoscopic images. The main surgical technique used was transmediastinal esophagectomy followed by reconstruction of the digestive tract in a second surgical procedure. Patients were evaluated for the development of systemic and local complications, especially for the dehiscence or stricture of the anastomosis of the cervical esophagus with either the stomach or the transposed colon. RESULTS: Early postoperative evaluation showed a survival rate of 77.1% in relation to the proposed surgery, and 45% of these patients presented no further complications. The other patients had one or more complications, being pulmonary infection and anastomotic fistula the most frequent. The seven patients (22.9%) who underwent esophageal resection 48 hours after the diagnosis died of sepsis. At medium and long-term assessments, most patients reported a good quality of life and full satisfaction regarding the surgery outcomes. CONCLUSIONS: Despite the morbidity, emergency esophagectomy has its validity, especially in well indicated cases of esophageal perforation subsequent to endoscopic dilation for benign strictures.

CONTEXTO: A desnutrição em pacientes com doenças malignas é frequentemente observada durante a hospitalização e pode acarretar num aumento do período de internação. OBJETIVO: Comparar o estado nutricional, valores de linfócitos e hemoglobina e o tempo de internação em pacientes com e sem doenças malignas. MÉTODOS: Estudo comparativo com 928 pacientes cirúrgicos com e sem doenças malignas (50,2% do sexo feminino e 49,8% do sexo masculino), sendo analisados os indicadores do estado nutricional como índice de massa corporal, perda de peso recente, contagem de linfócitos, hemoglobina e o tempo de internação. Foi aplicado o teste qui ao quadrado para comparação de proporções e para a comparação de medidas contínuas entre dois grupos e foi aplicado também o teste de Mann-Whitney, com nível de significância de 5%. RESULTADOS: Os pacientes com doenças malignas ficaram internados por mais tempo (P<0.0001), sendo constatado ainda neste grupo, maior percentual de pacientes com índice de massa corporal <18.5 (P<0.0001) e alteração de peso (P = 0.0002). Na contagem de linfócitos, constatou-se diferença estatística entre os grupos (P = 0,0131), sendo os menores valores encontrados entre os pacientes com doenças malignas (P = 0.01). CONCLUSÃO: A contagem de linfócitos, os valores de hemoglobina e a perda ponderal são achados importantes de depleção nutricional em pacientes com doenças malignas.

CONTEXT: Malnutrition is frequently observed in inpatients with malignant diseases and may contribute to longer hospital stays. OBJECTIVE: To compare the nutritional status, lymphocyte count, hemoglobin values and length of hospital stay of patients with and without malignant diseases. METHODS: This comparative study assessed indicators of nutritional status, namely body mass index, recent weight loss, lymphocyte count, hemoglobin and length of hospital stay, of 928 surgical patients with and without malignant diseases (50.2% females and 49.8% males). The chi-square test was used to compare proportions and the Mann-Whitney test was used to compare continuous measurements between two groups. The significance level was set at 5%. RESULTS: Patients with malignant diseases had longer hospital stays (P<0.0001), furthermore, a higher percentage of patients with malignant diseases had body mass index <18.5 (P<0.0001) and experienced recent weight changes (P<0.0002). Lymphocyte count also differed statistically between the groups (P = 0.0131), which lower levels were identified among patients with malignant diseases. CONCLUSION: The lymphocyte count, hemoglobin values and weight loss are important findings of nutritional depletion in patients with malignant diseases.

OBJETIVO: Avaliar o benefício do tratamento paliativo pela derivação esofágica com o tubo gástrico isoperistáltico em pacientes com carcinoma de esôfago irressecável. MÉTODO: Foram estudados 53 pacientes com carcinoma espino celular do esôfago sem condições de ressecabilidade avaliados por critérios endoscópicos e radiológicos. A maioria dos pacientes era do sexo masculino com idade média de 56,8 anos. A operação realizada foi a derivação esofágica com o tubo gástrico isoperistáltico, de grande curvatura e transposto através do espaço retro esternal. RESULTADOS: Vinte e oito pacientes (52,0%) desenvolveram uma ou mais complicações, sendo a mais freqüente a deiscência e/ou estenose da anastomose cervical (15 pacientes - 28,3%). Em 48 pacientes que sobreviveram, 37 (77,0%) referiram alívio da disfagia no seguimento pós-operatório. A média de sobrevida em 23 pacientes foi de sete meses e meio (seis a 13 meses) e 14 pacientes estão em seguimento com o tempo variável entre dois e 16 meses, com boa evolução, com perda de seguimento nos 11 pacientes restantes. CONCLUSÕES: Tubo gástrico isoperistáltico tem aceitável morbidade e mortalidade para a população em estudo, permitindo paliação da disfagia na maioria dos casos.

BACKGROUND: The objective of this study is to determine the beneficial of palliative esophageal bypass with isoperistaltic gastric tube in patients with unresectable esophagus carcinoma. METHODS: We studied 53 patients with unresectable squamous cell carcinoma of the esophagus as showed by endoscopic, radiologic and clinical data. Most of the patients were male and the average age was 56,8 years. The operation performed was an isoperistaltic gastric tube transposed through the retrosternal space. RESULTS: Twenty-eight patients (52%) developed one or more complications and the most frequent ones were leakage or stenosis of cervical anastomosis (15 patients 28,3%). Mortality rate was 9,4%. Of the 48 patients that survived, 37 (77%) refered relief of disphagia in the follow-up. The mean survival rate of 23 patients was 7,5 months (six to 13 months) and 14 patients are doing well after two to 16 months of follow-up. CONCLUSIONS: Isoperistaltic gastric tube has acceptable morbidity and mortality with relief of dysphagia in the majority of the patients.

OBJETIVO: Analisar a invasão tumoral do lobo contralateral da glândula tireóide no carcinoma diferenciado, correlacionando o risco/benefício com as complicações decorrentes de uma segunda intervenção. MÉTODO: De outubro/93 a dezembro/96 foram operados 20 pacientes com carcinomas diferenciados da glândula tireóide. Os parâmetros analisados foram sexo, idade, tipo de operação, tipo de complicações, histopatológico da peça cirúrgica e invasão do lobo contralateral. Eram dois pacientes do sexo masculino (10%) e 18 do feminino (90%); as idades variaram de 17 a 89 anos; o tipo histológico mais freqüente foi o carcinoma papilífero (13 casos), seguido do folicular (seis casos) e carcinoma de células de Hürthle (um caso). Como primeiro procedimento cirúrgico houve 11 lobectomias + istmectomias, quatro lobectomias subtotais e uma istmectomia. Cinco pacientes não realizaram a totalização (um por fibrose, três por perda de seguimento e um por ser microcarcinoma). RESULTADOS: Na análise do lobo contralateral realizada em 15 pacientes, 11 resultaram negativas e outras quatro positivas (26,6%). As complicações apresentadas foram rouquidão (dois casos revertidos com tratamento fonoterápico), hipoparatireoidismo (dois casos, um transitório e um permanente). CONCLUSÃO: A totalização da tireoidectomia é um procedimento importante no tratamento do tumor maligno da tireóide pela alta porcentagem de metástase contralateral (26,6%). Além disso, é um procedimento com mortalidade nula e pequena incidência de complicações.

BACKGROUND: Our goal is to analyze tumor invasion of the contralateral thyroid lobe, evaluating the relationship between risk/benefit with complications of a second surgery. METHOD: From October, 1993 to December, 1996 twenty patients with thyroid tumors were operated. The analysed variables were sex, age, type of surgery, complications, histophatologic examination ot the surgical especimen and contralateral lobe invasion. There were 2 men and 18 women; the age ranged from 17 to 89 years old; the most common histologic type was papillary carcinoma (13 cases) followed by follicular carcinoma (6 cases) and Hürtle cell carcinoma (1 case). The initial surgical procedures were 11 lobectomies plus isthmectomies; 4 lobectomies; 3 subtotal thyroidectomies; 1 total thyroidectomy and 1 isthmectomy. Five patients were not submitted to total thyroidectomy (1 by fibrosis, 3 by loose of follow-up and 1 case of microcarcinoma). RESULTS: Analysis of the contralateral lobe (performed in 15 patients) showed that 11 were negative and 4 positive (26,6%). Complications observed were dysphonia (2 cases treated with fonotherapy), and hypoparathyroidism (1 transient and 1 permanent). CONCLUSIONS: The totalization of thyroidectomy is an important procedure for the treatment of malignant tumors of thyroid due by the high rate of contralateral metastasis (26,6%). Moreover, it's a procedure without mortality with lower complications.

A ressecção do esôfago sem toracotomia vem sendo utilizada com maior freqüência, nos últimos anos, para as afecções benignas, sobretudo no megaesôfago avançado. A vantagem dessa via de acesso é a de evitar o comprometimento da dinâmica pulmonar, mas, entretanto, podendo haver abertura da pleura, com o conseqüente hemopneumotórax, além da potencial agressão a outros órgãos mediastinais com morbidade pós-operatória muitas vezes expressiva. Por sua vez, no megaesôfago avançado, a esofagite de estase predispõe à instalação de carcinoma. Com base nessas considerações, foi proposta, previamente em animais e cadáver humano, a retirada da mucosa-submucosa do esôfago, mediante sua invaginação completa, sem toracotomia. Os resultados satisfatórios estimularam a continuação nessa linha de pesquisa, iniciando-se a experiência na área clínica. Assim, o presente trabalho teve por objetivo demonstrar o resultado do pós-operatório imediato, a técnica de retirada da mucosa do esôfago pelo descolamento submucoso, conservando a túnica muscular intacta no mediastino. O procedimento foi realizado pela via cervicoabdominal em 60 pacientes portadores de megaesôfago graus III ou IV. Efetuou-se a reconstrução do trânsito grastrintestinal transpondo o estômago pelo mediastino posterior, por dentro da túnica muscular esofágica ou pela via retroesternal. O estudo permitiu concluir: 1) a ressecção da mucosa pelo plano submucoso, mediante a invaginação, mostrou ser de execução simples e viável em 98,4% dos casos; 2) ausência de sangramento, no intra ou no pós-operatório imediato, cuja origem fosse do leito da túnica muscular esofágica remanescente ao nível mediastinal; 3) baixa incidência de complicações pleuropulmonares - 5,0%.

Partial ou total esophagectomy without thoracotomy has been used with greater frequency for the last few years to treat benign affections, specially advanced megaesophagus. Although this procedure presents the advantages of avoiding compromise of lung dynamics, it is not free complications. Among these, we have to emphasize the opening of pleura with hemopneumothorax, together with the potential aggression to other organs in the mediastinum, with a significant postoperative morbidity. On the other hand, in advanced megaesophagus, stasis esophagitis may lead to carcinoma. Based on these considerations, it was proposed, previously in animals and human beings, mucosal and submucosal removal by complete invagination, without thoracotomy. These results were satisfactory in experimental surgery and encouraged the beginning of the clinical experience area. Thus, the aim of the present work is to show, by a detailed analysis, the tecnique of esophageal mucosal and submucosa removal from the muscular layer, main taining it complete at the mediastinum. This procedure was performed by a cervicoabdominal approach in 60 patients with grade III and IV megaesophagus. The reconstruction of the gastrointestinal tract by the stomach transposition was performed through the posterior mediastinum inside the muscular layer or by retrosternal route. The study allowed us the following conclusions: 1) the mucosa removal by the submucosa, through invagination proved to be simple and seasible in 98,4% of the cases; 2) the absence of bleeding from the bed layer muscular esophagus, during or at immediate postoperative period; 3) The incidence of pleura and lung complications - (5,0%.) is low.